记者 邢进

近日，河南省人民医院儿童重症监护病房（PICU）联合肝胆胰腺外科、综合介入科、麻醉医学部、手术室、输血科等多学科团队，成功救治一名因严重车祸导致肝脏切除2/3、多发复合创伤的9岁患儿。经过精细治疗和照护，患儿生命体征平稳、各项功能逐步恢复，目前已顺利转出PICU，进入后续康复阶段。

多学科评估 打通转运救治通道

此前，该患儿因严重车祸造成多发脏器损伤。在当地医院检查提示肝破裂、肝脾周围及盆腔积血、肝右叶活动性大出血、右侧肾上腺损伤、左侧气胸、双肺炎症。院方评估认为手术风险极大，建议保守治疗。但此后，患儿血红蛋白持续下降，腹腔持续出血。

为进一步诊治，当地医院联系河南省人民医院儿童重症监护病房主任程东良。程东良了解病情后，与肝胆胰腺外科主任秦涛、综合介入科专业主任曹广劭充分沟通，判断省医具备救治条件。考虑到患儿转运途中存在大出血及休克风险，程东良与家长充分沟通转运风险，并带领转运团队接诊患儿，最大程度保障转诊安全。

高难度手术 阻断致命出血

儿童肝脏组织娇嫩、血运极其丰富，重度肝破裂伴活动性出血属于极高危致命性创伤，临床死亡率极高；加之患儿年龄小、耐受能力差，大量失血和多脏器损伤随时可能引发多器官衰竭、大出血、感染等致命并发症，救治难度极大。入院时，患儿已合并严重创伤性休克，口唇苍白、意识障碍，手术治疗刻不容缓。

多学科救治团队第一时间评估伤情。面对肝脏大面积碎裂、无法常规修补的危急情况，肝胆胰腺外科、麻醉医学部、手术室护理、输血科等多学科团队快速协作，果断实施高难度肝脏大部切除手术，成功切除受损坏死的2/3肝脏，彻底阻断活动性出血，精准处理肝断面血管与胆道结构。术中发现患儿下腔静脉、肝动脉破裂，均给予相应修补；探查过程中还发现门静脉左支高位撕裂伤，手术团队充分游离后行门静脉左支端端吻合，保证肝左叶门静脉血供。

PICU精细监护 连闯多重难关

手术成功只是救治的第一步，漫长精细的术后监护是患儿康复的核心关键。因患儿创伤重、创面大、并发症风险极高，术后留置肝断面引流管、文氏孔引流管、盆腔引流管三根关键引流管道；后续患儿并发右侧胸腔积液，医护团队及时对症处置，新增胸腔引流管，全方位监测胸、腹腔创面渗血、积液及感染情况。

在儿童重症监护病房住院期间，医护团队开启24小时全天候精细化监护模式，针对多管道护理、肝断面创面护理、呼吸支持、感染防控、液体管理、营养支持、疼痛安抚等重点难点，制定个体化精准护理方案，严密监测生命体征、肝功能、凝血功能及引流液性状，精细调整治疗方案，有效规避术后大出血、胆汁渗漏、严重感染、胸腔积液加重、肺功能损伤等一系列高危并发症。同时，团队格外注重患儿身心安抚，医护人员耐心陪伴、温柔鼓励，用细致温暖的护理缓解孩子的恐惧不安。

在多学科团队的精心守护下，患儿先后闯过休克、出血、感染、脏器功能受损等重重难关，所有引流管道依次顺利拔除，呼吸、循环、肝功能恢复良好。目前，患儿已顺利转出PICU，接受后续治疗与康复，整体恢复情况良好。