正观新闻记者 王红

记者从郑州市第七人民医院获悉，近日，由市七院副院长杨斌带领心血管外科医疗团队，成功完成中部地区首例“升主动脉部分切除伴人工血管置换术+全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术+左心室辅助系统置入术（LVAD置入术）+体外循环辅助开放性心脏手术”。这也是全国范围内公开报道的第二例，标志着河南省在复杂心血管急危重症救治及终末期心衰外科治疗领域迈上新台阶，为终末期心衰合并复杂主动脉病变患者开辟了长期存活的生存新路径。

患者陈先生今年49岁，有十余年高血压病史，但日常没有未规律服药控制。近期，患者因突发胸背部疼痛6小时求医，确诊为A型主动脉夹层。随后患者紧急转入市七院治疗，检查发现，患者心脏极度扩大，左心室呈“气球样”改变，左室舒张末直径约80mm，心脏射血分数仅有26%，且合并二尖瓣关闭不全，处于严重心力衰竭状态。

急性A型主动脉夹层患者若未得到及时有效的抢救，发病48小时内死亡率高达50%，患者病情凶险。根据患者实际状况，启用“人工心脏”是最优也是唯一可行的方案。因此，副院长杨斌决定，同台完成心脏大血管手术和人工心脏植入术。

无论是心脏大血管手术还是人工心脏植入术，均是心脏外科领域的“金字塔尖”手术。两台超高难度手术接力完成，无异于在针尖上起舞，是一场对医疗团队的极限挑战。

经过严密准备，手术开始了：麻醉达成后，团队迅速建立体外循环，待温度达34℃时，阻断升主动脉远端，切开升主动脉后经左右冠脉开口直接灌注HTK心脏停搏液，心脏停跳满意，清除夹层内血栓后探查未发现内膜破口，继续降温，在降温期间完成主动脉根部操作，待患者体温降至25℃时实施停循环及双侧脑灌注，以保护患者脑功能。剪开主动脉弓部探查发现，患者主动脉夹层内膜破口位于主动脉弓部小弯侧，夹层累及头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉。团队精细操作，清除夹层内血栓，切除病变的血管，沿降主动脉真腔精准置入28号术中支架系统。随后利用28mm马奎四分支人工血管，与远端主动脉壁及分支支架血管进行“三明治”吻合，并依次完成左锁骨下动脉、左颈总动脉、主动脉根部及头臂干动脉的端端吻合。开放循环后，患者心脏顺利复跳，恢复窦性心律，各吻合口均无出血。

针对患者极其低下的心脏收缩功能，单纯修复血管无法保障术后生命安全。为此，医疗团队在完成血管重建后，紧接着实施左心室辅助系统（LVAD）置入术。

团队采用Corheart 6全磁悬浮人工心脏，在左室心尖区精准造孔建立辅助装置流出道，并在右侧锁骨中线肋缘下建立隧道引出电缆线。人工泵及12mm连接管道吻合严密，试水功能及密闭性均满意。充分排气后启动辅助循环，待患者循环稳定后逐步停用体外循环。

在彻底止血、放置心包及纵隔引流管后，团队使用胸骨固定带及钢丝稳固合拢胸骨。至此，历时近14小时的“马拉松”式手术圆满结束。患者术前的致命血管病变得到根治，严重衰竭的左心室也获得了强有力的机械循环支持。目前陈先生已从重症监护室转入普通病房。

统筹编辑  邢进