郑州人民医院肿瘤内一科 栗敏 副主任医师
76岁的胡阿姨半月前因进食困难检查诊断为食管鳞癌，因为年纪大不愿化放疗，到北京找专家再看看除了化疗和放疗外，还有没有更好的治疗方案，北京专家给出“免疫联合靶向”的治疗方案，据说疗效不亚于化放疗，尤其适合老年人。胡阿姨一脸蒙圈，之前听说得了癌症，只能化放疗，而且很痛苦，什么时候有这种新方法？免疫治疗是不是就是增加免疫力？这种药能治疗癌症吗？跟着胡阿姨的疑问，带您一起解密肿瘤治疗新武器-免疫治疗。
胡阿姨理解的免疫治疗，指的是传统的免疫治疗，就是使用免疫增强药，来激活体内一种或多种免疫活性细胞，从而提高机体免疫功能，常见的有卡介苗、白细胞介素-2、转移因子、胸腺肽等，甚至大家经常服用的保健品，都是这个原理。这种药物对机体免疫功能有所改善，但机制复杂，无法量化，而且不仅肿瘤病人可以使用，我们正常人也是可以使用的，大家还记得这张照片吧？2020年武汉新冠疫情爆发，军医出征前胳膊上都要先注射胸腺肽，提高免疫力。

而我们今天要讲的新武器-免疫治疗，绝不是上述的免疫调节剂。肿瘤治疗经历化疗时代、靶向时代，已进入免疫治疗时代，这种突破得益于肿瘤免疫逃逸靶点的发现，是近来肿瘤研究的热点，也是唯一可治愈癌症的途径。免疫治疗给那些不愿化放疗或者年纪大不耐受化放疗的患者提供新的治疗方法，也使部分患者可免除化疗之苦。免疫治疗改变了传统恶性肿瘤治疗的格局，所以，赶快来了解一下吧。
人体内有一群保护我们防止外敌入侵的“卫士”，叫做T细胞，癌细胞开始生长时，T细胞会找到它们并分泌毒素，启动他们自杀程序，但T细胞也需要受抑制，过度兴奋会攻击身体无辜的正常细胞，幸运的是T细胞有一个开关，就是PD-1受体，健康细胞启动这个开关保护自己，糟糕的是癌细胞非常聪明，为了自保，自己合成反受体PD-L1, 也能利用这个开关，从而避免被清除。

而这时，我们的免疫抑制剂就上场了，科学家制造出两种，一种与T细胞表面PD-1受体结合，称为PD-1抑制剂，比如临床常用的特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗等；一种与肿瘤细胞表面PD-L1受体结合，称为PD-L1抑制剂，包括度伐利尤单抗，阿替利珠单抗；多亏了这些免疫药物，我们的T细胞被充分激活，能够杀死癌细胞。当然，激活的T细胞也会判断失误，对健康细胞攻击，产生免疫药物的不良反应。
免疫治疗能治疗哪些肿瘤呢？除了白血病等血液系统肿瘤外，所有的实体肿瘤如肺癌、食管癌、宫颈癌、胃癌、结直肠癌、肝胆胰腺癌、卵巢癌、膀胱癌、肾癌及恶性黑色素瘤等等都可以使用，当然，不同肿瘤类型疗效有差异，即便同时一种肿瘤，疗效也是不同的，用药前医生会建议您检查PD-L1、TMB、CPS等，也是用来预测疗效的。
哪些患者不能使用免疫治疗？器官移植后的；严重的自身免疫性疾病的；不可控制的感染性疾病；妊娠哺乳的；器官功能不全的，为什么治疗前医生会做很多看似“无关”检查？其实就是评估有无使用药物的禁忌症。
新型武器，大家会问一定很贵吧？2021年还是很贵的，2022年国产药物每次治疗费用2900左右，而且部分肿瘤类型已经纳入医保，相信政策会越来越好。
更多的靶点逐渐被科学家发现，也有更多的免疫药物正在研究，相信未来，我们一定能攻克肿瘤，实现个体化的精准免疫治疗。现在，想必大家已经明白，传统免疫治疗指的是免疫增强剂，而现在的免疫治疗用的是免疫抑制剂，小伙伴们，对这种新型的治疗武器，您了解了吗？