看好病是一件特别不容易，又特别期待的一件事。医家不可贪功，认为病看好是医生自己的功劳。先不说，疾病是医家与患者共同的敌人，患者的直接参与，就是战胜疾病的重要因素。当然，看好病，或者病痊愈，医家是非常开心的，有时会比患者本人更加开心。每当看到医家形色忽忽，愁眉不展，就是遇到了什么难题，又是查资料，又是打电话求教，家里人也不敢多说话，恐怕哪句话说得不对，又惹他生气。但又见他昂首挺胸，俏皮话很多，屁颠屁颠，准是最近看好了很多病，比较顺手。就是在这样的挑战中，医家的水平逐步提升（这要首先感谢患者的信任）。但麻烦又来了，随着诊疗水平的提升，看的病人愈来愈多，愈来愈难，遇到的问题也随之增多，这也使得医家要不断思考、不断学习、不断总结、不断提高。
三年前，我出版了一本《平乐正骨“筋滞骨错”理论及临床应用》的册子，是我在临床诊疗中对慢性筋骨病诊疗思维和方法的阶段性总结。书中提出筋滞骨错是慢性筋骨病核心病机的观点，阐述了平乐正骨筋滞骨错理论的哲学观、平衡观、有形观与无形观、时空观以及辨证思维等学术理念，这大抵对同道思考慢性筋骨病的诊疗是有所裨益的。
可是，现在我为什么又开始讲中医筋骨架构学呢？三年以来，关于筋骨的思考，在临床实践过程中，我一直未曾中断。以往我们较多重视以筋为先，而骨处于相对从属的地位。筋与骨的关系到底是怎样的?筋与骨孰先孰后？为什么我们跳出传统的诊疗思维方法，从颈椎可以治疗腰痛，从尾椎也可以治疗腰痛，从踝关节也能治疗腰痛。腰痛的根源到底在哪里？面对疾病的治疗时，我们是松筋还是正骨，该怎样松筋，该怎样正骨？一系列的问题在《平乐正骨“筋滞骨错”理论及临床应用》这本册子里没有回答。这也促使我在诊疗工作中进一步思考、进一步总结。既是对自己心中疑惑的解答，也是抛砖引玉，请同道们一起商榷。
中医筋骨架构学，是基于中医基础理论，从筋骨的关系出发，分析筋骨架构问题的一种学说。它的核心理念是“以骨为先、筋骨并重、筋骨辨证、在筋治筋、在骨治骨。”它阐述了筋骨架构下，筋与骨的辩证关系，以及在诊疗过程中的应用方法。
它有以下几个特点：中医架构学提出了在慢性筋骨病诊疗过程中应“以骨为先”的观点。《中藏经》有云：“肺属气，气为骨之基，肾应骨，骨为筋之本；肝系筋，筋为血之原。”从生理上，骨为干，没有骨的结构支撑，肌肉、筋膜、神经、血管就没有依附，人体的基本结构形态就不复存在；从病理上，疾病的发生形式是多种多样的，我们不能一味强调筋的始动性，骨不正、骨错缝、骨整、骨软、骨硬均可能是退行性脊柱及骨关节病的始动因素；从治疗上说，正骨是最好的松筋，骨正才能筋柔；从康复上说，骨是机体姿态表现形式的基础，筋的状态是随着骨的改变而改变。
当然，上述提出的“以骨为先”，此骨不仅是解剖层面的骨，更包含功能层面的骨。它具备更多整体性的意义，它不仅是关于骨的局部问题的探索，更是从整体出发探索与之相关联的远端的骨的问题。比如踝关节扭伤，可调整骨盆而治愈；又如臀部疼痛（梨状肌水肿），对颈椎施予正骨术而迅速缓解，再如顽固性腰腿痛，以补骨壮骨之法而逐渐治愈。
中医架构学遵循整体观念和辨证论治两大中医学基本观点。保守治疗看似简单，但需要智慧。医家不仅要有解决局部问题的能力，还要关注整体，有发现整体，解决整体问题的能力；不仅要考虑患者现实的情况，还要分析曾经受过的伤，以及先天的不足，又要具备现代医学的解剖知识，病理分析等等，更要具备辨证论治的思维。不仅如此，还要懂得具体问题具体分析。比如，整体观需要多大的整体，是颈肩同治，还是“颈椎-胸椎-肩-上肢”同治；是腰髋同治，还是“腰椎-骨盆-下肢”同治。又如，后天形成疾病的成因到底是因为什么，是外伤、久坐、久行、先天不足，还是锻炼不足或过度等等。只有具备计时的精准性，辨证的精准性，辨因的精准性才能取得良好的疗效。
中医架构学强调在“筋治筋、在骨治骨”。皮脉肉筋骨是立体化的结构，随着解剖层次的递进，疾病相应的表里深浅也不同，故《难经·十四难》有云：“一损损于皮毛……二损损于血脉……三损损于肌肉……四损损于筋……五损损于骨”。但损伤部位和程度不同，其病位表现也各有差异，《素问·刺要论》：“病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓者”。病邪部位不同，其病理特点也各有变化，如《素问˙痹论》中所说：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。相对应，治疗的方法也应任其所宜。故《素问˙调经论篇》讲“五脏者，故得六腑与为表里，经络支节，各生虚实，其病所居，随而调之。……病在筋，调之筋；病在骨，调之骨……”
中医架构学是统领慢性筋骨病内治法和外治法的纲领。中医筋骨架构学的核心理念是慢性筋骨病诊疗过程中纲领性的总则。它指导医者基于中医筋骨架构理念，辨证分析筋与骨在生理病理及康复过程中的关系，知晓病因病机是筋骨结构异常还是筋骨质量异常，进而能够娴熟应用内治法或者外治法，或者内治与外治统筹兼顾，以期达到事半功倍、效如桴鼓的治疗效果。
不悔梦归处，只恨太匆匆。回望来时路，研习岐黄至今，已近半甲子。抚心自问，一路走来，我痴恋中医，我也一直在思考中医。每日应诊，能够以己之长帮助患者解除疾厄，是我所愿所求。但我又时刻警醒自己，不能因看好几个疑难杂症而沾沾自喜，得意忘形。医家不能失德，亦不能自满。
关于中医筋骨架构学，是我对慢性筋骨病诊疗的进一步思考，也是我对筋骨关系思考过程的又一个阶段性总结。一家浅薄之见，有感而发，不当之处，还请同道批评指正！
赵明宇
来源：
科教融媒
