对于慢性病患者来说，门诊慢特病和特药怎么申报？去哪儿办？需要满足哪些条件？报销比例有多少？总是最让人惦记的事儿。今天，我们一篇文章给大家讲清楚。在郑州上街区，患有门诊慢特病的参保人员，可在工作日随时申报门诊慢特病。本地定点医疗机构住院治疗的，由定点医疗机构工作人员根据参保人申请，经过初步审核后，符合鉴定标准的，通过系统上传：病案首页、入院记录、出院记录、个别病种手术记录、鉴定标准涉及到的辅助检查阳性结果及诊断证明；重特大疾病门诊病种和重特大疾病医疗保障门诊特定药品，根据相关规定上传材料申请。异地住院病历（含异地安置参保人员），需要参保人或委托人持有效身份证件到郑州医保经办机构大厅现场申报，工作人员扫描并上传参保人提供的病历资料（复印件需加盖病历复印专用章）和诊断证明。参保人员个人信息、申报病种和病历资料上传成功后，系统按病种类别随机发送给两名相应专业的门诊慢特病鉴定专家，鉴定专家根据鉴定标准对申报材料进行鉴定，并做出鉴定结果。鉴定结果同时短信通知参保人员，参保人员及门诊慢特病待遇选定定点医疗机构亦可自申报之日起6个工作日后在系统查询办理结果。

郑州市门诊慢特病和特药政策（一）门诊规定病种共有35个病种，实行限额管理，职工医保统筹基金支付比例为85%，居民医保统筹基金支付比例为70%。其中终末期肾病职工医保和居民医保统筹基金支付比例均为85%，首自付比例为0，支付限额为合规医疗费。

35种门诊规定病种均已实现省内异地直接结算。自2024年12月1日，慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎、高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗10种门诊慢特病费用实现跨省异地直接结算。（二）重特大疾病门诊病种共10个，实行限额管理（限额为合规医疗费），职工医保统筹基金支付比例为85%，居民医保统筹基金支付比例为80%。乙类药品和支付部分费用的诊疗项目首自付比例为0。

自2024年4月起，甲状腺机能亢进和再生障碍性贫血等2个病种实现省内异地直接结算。（三）重特大疾病医疗保障门诊特定药品共300余种特药，根据药品使用说明，分别实行限额管理和限治疗方案管理，职工医保统筹基金支付比例为85%，居民医保统筹基金支付比例为80%，乙类药品首自付比例根据不同药品不同政策调整。其中，260余种特药实现省内异地直接结算。参保人员同时享受门诊规定病种、重特大疾病门诊病种、特药待遇，累计享受的病种或待遇类型不超过2个；住院治疗期间不能重复享受特药医保支付相关待遇及其他门诊待遇。

郑州医保局上街分局